{"id":19,"date":"2022-10-08T14:04:40","date_gmt":"2022-10-08T13:04:40","guid":{"rendered":"https:\/\/medycyna-iokolice.blog\/?p=19"},"modified":"2022-10-16T20:22:00","modified_gmt":"2022-10-16T19:22:00","slug":"house-ani-dobry-lekarz-ani-namiastka-holmesa-czyli-o-pryncypiach-diagnostyki","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medycyna-iokolice.blog\/?p=19","title":{"rendered":"House: ani dobry lekarz, ani namiastka Holmesa, czyli \u2013 o pryncypiach diagnostyki"},"content":{"rendered":"\n

W mijaj\u0105cym tygodniu zako\u0144czy\u0142 si\u0119 serial \u201eDr House\u201d. Przez kilka sezon\u00f3w jego tw\u00f3rcy i komentatorzy starali si\u0119 wm\u00f3wi\u0107 Pa\u0144stwu, \u017ce House, to wielki diagnosta, a zarazem znakomity kontynuator tradycji Sherlocka Holmesa. Jedno i drugie stwierdzenie, to humbug, o czym postaram si\u0119 Pa\u0144stwa przekona\u0107. Postaram si\u0119 r\u00f3wnie\u017c przekona\u0107 Pa\u0144stwa, \u017ce nie chcieliby\u015bcie na swej drodze \u017cyciowej napotka\u0107 takiego lekarza. Swoje wywody u\u0142o\u017cy\u0142em w kontralfabet, jako alternatyw\u0119 dla alfabetu doktora House, opublikowanego przez Anet\u0119 Kyzio\u0142.<\/a><\/p>\n\n\n\n\n\n\n\n

A \u2013 jak Artur Conan Doyle<\/strong>: doktor nauk medycznych, absolwent uniwersytetu w Edynburgu. S\u0142aw\u0119 zapewni\u0142y mu opowiadania i powie\u015bci kryminalne, kt\u00f3rych bohaterem by\u0142 detektyw Sherlock Holmes. Doyle, jako autor, m\u00f3g\u0142 obdarowa\u0107 swojego bohatera tylko tym, co jemu samemu by\u0142o bliskie i znane. G\u0142\u00f3wnym atutem Holmesa uczyni\u0142 podstawowe atrybuty najlepiej rozumianej \u00f3wczesnej (ale i dzisiejszej) diagnostyki lekarskiej. By\u0142y to: staranna obserwacja i gromadzenie danych, logiczna analiza tych danych, oraz precyzyjne wnioskowanie.<\/p>\n\n\n\n

D \u2013 jak diagnostyka r\u00f3\u017cnicowa<\/strong>: podstawowy element diagnostyki lekarskiej. Opiera si\u0119 na fakcie, ze jeden objaw mo\u017ce by\u0107 spowodowany wieloma r\u00f3\u017cnymi przyczynami. W toku diagnostyki r\u00f3\u017cnicowej nast\u0119puje sprawdzanie ka\u017cdej z potencjalnych przyczyn, pocz\u0105wszy od najbardziej prawdopodobnych, mo\u017cliwie \u2013 bez stwarzania ryzyka dla pacjenta. Dr House stosuje jako regu\u0142\u0119, obci\u0105\u017caj\u0105c\u0105 pacjenta odmian\u0119 diagnostyki r\u00f3\u017cnicowej, niespotykan\u0105 w takiej skali we wsp\u00f3\u0142czesnej medycynie (patrz: kwartet House\u2019a)<\/em><\/p>\n\n\n\n

D \u2013 jak dedukcja<\/strong> \u2013 czyli logiczne wnioskowanie, oparte na starannej obserwacji i dog\u0142\u0119bnej analizie posiadanych danych. G\u0142\u00f3wna bro\u0144 Sherlocka Holmesa. Stosowana w karykaturalnej formie przez Doktora House (patrz: \u201etestowe\u201d my\u015blenie)<\/em> .<\/p>\n\n\n\n

K \u2013 jak kazuistyka:<\/strong> bardzo rzadkie choroby, lub bardzo rzadkie objawy mniej rzadkich chor\u00f3b, lub bardzo rzadki przebieg mniej rzadkich chor\u00f3b. S\u0105 na tyle rzadkie, ze wi\u0119kszo\u015b\u0107 z tych przypadk\u00f3w jest publikowana i nie jest tych publikacji wiele, bo dotycz\u0105 u\u0142amka promila pacjent\u00f3w. Niekt\u00f3rzy nazywaj\u0105 je z przek\u0105sem \u201echorobami drobnego druku\u201d (bo w podr\u0119cznikach po\u015bwi\u0119ca im si\u0119 jedynie drobne wzmianki) lub \u201echorobami, kt\u00f3rych nie ma\u201d. O tego typu przypadkach my\u015bli si\u0119 na ko\u0144cu diagnostyki, a nie na pocz\u0105tku, kiedy to poszukuje si\u0119 najbardziej prawdopodobnych dla danego pacjenta chor\u00f3b. Dr House my\u015bli o nich na pocz\u0105tku. Poza tym \u2013 z definicji \u2013 kazuistyka polega na tym, \u017ce wi\u0119kszo\u015b\u0107 lekarzy, przez ca\u0142e swoje zawodowe \u017cycie nie zobaczy takiego przypadku. Dr House przez osiem lat mia\u0142 taki co chwil\u0119. To jednak jest ju\u017c s\u0142abo\u015b\u0107 mentalna scenarzyst\u00f3w, a nie samego bohatera serialu.<\/p>\n\n\n\n

K \u2013 jak kwartet House\u2019a<\/strong> \u2013 niekiedy jest to tercet. Na podstawie niewielu obejrzanych odcink\u00f3w sformu\u0142owa\u0142em uniwersalny algorytm ich konstrukcji. Pacjent ma dziwne objawy. House wymy\u015bla rozpoznanie z gatunku \u201echoroba kt\u00f3rej nie ma\u201d. Natychmiast wdra\u017ca  terapi\u0119, lub przeprowadza ryzykowny test prowokacyjny. Pacjent ma si\u0119 gorzej. Kolejne rozpoznanie z tego samego gatunku i kolejny test. Pacjent coraz gorzej. Po trzecim rozpoznaniu i te\u015bcie pacjent prawie kona. Na szcz\u0119\u015bcie odcinek ma si\u0119 ku ko\u0144cowi, a serial musi trwa\u0107. Czwarta pr\u00f3ba ko\u0144czy si\u0119 sukcesem. Czasami \u2013 juz trzecia. Co ciekawe \u2013 ostateczne rozpoznania s\u0105 zazwyczaj znacznie mniej wymy\u015blne od pierwszych, czyli gdyby Dr House mniej by\u0142 zakochany we w\u0142asnej osobowo\u015bci, a bardziej chcia\u0142 pomy\u015ble\u0107, to wszystko trwa\u0142o by kr\u00f3cej. Tylko co wtedy z honorariami ekipy? (patrz r\u00f3wnie\u017c: kazuistyka)<\/em><\/p>\n\n\n\n

P \u2013 jak pr\u00f3by prowokacyjne<\/strong>: stosowane we wsp\u00f3\u0142czesnej medycynie do ujawnienia nieprawid\u0142owo\u015bci funkcjonowania organizmu. Przeprowadzane s\u0105 ze zwr\u00f3ceniem szczeg\u00f3lnej uwagi na bezpiecze\u0144stwo chorego. Nie myli\u0107 z tym, co robi dr House (patrz \u2013 powy\u017cej)<\/em><\/p>\n\n\n\n

S \u2013 jak Sherlock Holmes<\/strong>: powo\u0142any do \u017cycia w 1888 roku w Plymouth, w utworze \u201eStudium w szkar\u0142acie\u201d, przez Artura Conan Doyle\u2019a. Detektyw. Jego g\u0142\u00f3wn\u0105 broni\u0105 by\u0142y: staranna obserwacja i logiczne wnioskowanie (patrz: powy\u017cej)<\/em>. Dr House opiera\u0142 si\u0119 g\u0142\u00f3wnie na innej metodzie pracy koncepcyjnej (patrz: T \u2013 jak \u201etestowe\u201d my\u015blenie)<\/em><\/p>\n\n\n\n

S \u2013 jak sarkoidoza i T \u2013 jak tocze\u0144:<\/strong> najcz\u0119stsze pierwsze rozpoznanie Doktora House i jego ekipy. Skomplikowane, na szcz\u0119\u015bcie stosunkowo rzadko wyst\u0119puj\u0105ce choroby. Sk\u0142onno\u015b\u0107 do ich rutynowego rozpoznawania na samym pocz\u0105tku  diagnostyki \u015bwiadczy o defekcie rozumowania u Doktora House i o nieuctwie scenarzyst\u00f3w.<\/p>\n\n\n\n

T- jak \u201etestowe\u201d my\u015blenie<\/strong>: przekle\u0144stwo wielu dzisiejszych pacjent\u00f3w w ca\u0142ym \u201ezachodnim\u201d (wed\u0142ug innych: \u201ep\u00f3\u0142nocnym\u201d) \u015bwiecie. Poniewa\u017c podstawow\u0105 metod\u0105 weryfikowania wiedzy sta\u0142y si\u0119 testy, to si\u0142\u0105 rzeczy dostosowany do nich zosta\u0142 spos\u00f3b przyswajania wiedzy, co przek\u0142ada si\u0119 na rozumowanie w codziennej praktyce. Istot\u0105 rozumowania testowego jest jednoznaczne przyporz\u0105dkowanie, np: \u201eObjaw X wskazuje na chorob\u0119 A, wobec kt\u00f3rej stosuje si\u0119 post\u0119powanie B.\u201d Czyli przyporz\u0105dkowujemy objawowi rozpoznanie, a po\u015brednio \u2013 leczenie, nie zastanawiaj\u0105c si\u0119 nad mechanizmami (patrz: diagnostyka r\u00f3\u017cnicowa)<\/em><\/p>\n\n\n\n

Z \u2013 jak zaufanie<\/strong>: wi\u0119kszo\u015b\u0107 pacjent\u00f3w m\u00f3wi prawd\u0119, chocia\u017c niekt\u00f3rzy przekazuj\u0105 tylko jej cz\u0119\u015b\u0107. Tak by\u0142em uczony medycyny i takie jest moje do\u015bwiadczenie z ponad 25 lat uprawiania zawodu lekarza. Tymczasem Dr House twierdzi: \u201ewszyscy k\u0142ami\u0105\u201d. Czyli \u2013 wie lepiej. W filmie miewa racj\u0119, ale tylko z powodu specyficznego kreowania filmowej rzeczywisto\u015bci przez jej autor\u00f3w. W realnym \u017cyciu serdecznie radz\u0119 Pa\u0144stwu omija\u0107 lekarzy z gatunku: \u201eJa lepiej wiem jak Pan\/Pani si\u0119 czuje\u201d.<\/p>\n\n\n\n

26 maja 2012<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

W mijaj\u0105cym tygodniu zako\u0144czy\u0142 si\u0119 serial \u201eDr House\u201d. Przez kilka sezon\u00f3w jego tw\u00f3rcy i komentatorzy starali si\u0119 wm\u00f3wi\u0107 Pa\u0144stwu, \u017ce House, to wielki diagnosta, a zarazem znakomity kontynuator tradycji Sherlocka Holmesa. Jedno i drugie stwierdzenie, to humbug, o czym postaram si\u0119 Pa\u0144stwa przekona\u0107. Postaram si\u0119 r\u00f3wnie\u017c przekona\u0107 Pa\u0144stwa, \u017ce nie chcieliby\u015bcie na swej drodze \u017cyciowej … Czytaj dalej \u201eHouse: ani dobry lekarz, ani namiastka Holmesa, czyli \u2013 o pryncypiach diagnostyki\u201d<\/span><\/a><\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"om_disable_all_campaigns":false,"_monsterinsights_skip_tracking":false,"_monsterinsights_sitenote_active":false,"_monsterinsights_sitenote_note":"","_monsterinsights_sitenote_category":0,"footnotes":""},"categories":[4],"tags":[17,16],"class_list":["post-19","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-medycyna","tag-diagnostyka-medyczna","tag-dr-house"],"aioseo_notices":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medycyna-iokolice.blog\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts\/19","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medycyna-iokolice.blog\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medycyna-iokolice.blog\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medycyna-iokolice.blog\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medycyna-iokolice.blog\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fcomments&post=19"}],"version-history":[{"count":2,"href":"https:\/\/medycyna-iokolice.blog\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts\/19\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":153,"href":"https:\/\/medycyna-iokolice.blog\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts\/19\/revisions\/153"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medycyna-iokolice.blog\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fmedia&parent=19"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medycyna-iokolice.blog\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fcategories&post=19"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medycyna-iokolice.blog\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Ftags&post=19"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}