{"id":257,"date":"2022-10-19T21:11:28","date_gmt":"2022-10-19T20:11:28","guid":{"rendered":"https:\/\/medycyna-iokolice.blog\/?p=257"},"modified":"2022-10-19T21:11:30","modified_gmt":"2022-10-19T20:11:30","slug":"szkolka-przetrwania-migotanie-przedsionkow-pacjent-moze-wiele","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medycyna-iokolice.blog\/?p=257","title":{"rendered":"Szk\u00f3\u0142ka przetrwania: migotanie przedsionk\u00f3w – pacjent mo\u017ce wiele"},"content":{"rendered":"\n

W medycynie bywa tak, \u017ce gdy nowoczesne technologie nie s\u0105 w stanie zapewni\u0107 po\u017c\u0105danego sukcesu, to \u017ar\u00f3d\u0142em niespodziewanego prze\u0142omu mo\u017ce si\u0119 okaza\u0107 powr\u00f3t do elementarnych, odwiecznych prawd.

Zgodnie z tradycj\u0105 tego bloga w okresie wakacyjnym zapraszam do Szk\u00f3\u0142ki Przetrwania. Migotanie przedsionk\u00f3w to niemiarowa praca kom\u00f3r serca, wynikaj\u0105ca z bardzo szybkiej, chaotycznej czynno\u015bci jego przedsionk\u00f3w. (prosz\u0119 obejrze\u0107<\/a>). T\u0119tno jest w\u00f3wczas zupe\u0142nie nieregularne, czasami pacjenci odczuwaj\u0105 r\u00f3wnie\u017c niepok\u00f3j w klatce piersiowej i ko\u0142atanie serca, czasami \u0142atwiej si\u0119 w\u00f3wczas m\u0119cz\u0105.<\/p>\n\n\n\n\n\n\n\n

Migotanie przedsionk\u00f3w mo\u017ce trwa\u0107 przez ca\u0142y czas – m\u00f3wimy w\u00f3wczas, \u017ce jest utrwalone albo przetrwa\u0142e. Mo\u017ce te\u017c wyst\u0119powa\u0107 tylko czasami, nawet przez d\u0142ugie godziny, czyli mie\u0107 charakter napadowy. Niekiedy napady migotania przedsionk\u00f3w nie s\u0105 odczuwane, przez co stanowi\u0105 szczeg\u00f3lne zagro\u017cenie. Brak dolegliwo\u015bci to przecie\u017c brak sygna\u0142u alarmowego, sk\u0142aniaj\u0105cego do poszukania pomocy lekarskiej, a w konsekwencji – wdro\u017cenia terapii mog\u0105cej zmniejszy\u0107 ryzyko bardzo gro\u017anych powik\u0142a\u0144 tej arytmii (o kt\u00f3rych poni\u017cej). W tym wpisie skupimy si\u0119 wy\u0142\u0105cznie na jej napadowej postaci, niezale\u017cnie od tego, czy jest ona u danej osoby objawowa, czy nie.<\/p>\n\n\n\n

Migotanie przedsionk\u00f3w stanowi olbrzymi problem wsp\u00f3\u0142czesnej medycyny, przynajmniej z trzech powod\u00f3w.<\/p>\n\n\n\n

Pierwszy to potencjalne powik\u0142ania. Najgro\u017aniejszy jest udar, powoduj\u0105cy istotne inwalidztwo, a niekiedy \u015bmier\u0107.<\/p>\n\n\n\n

Drugi to rozpowszechnienie. Nie b\u0119d\u0119 epatowa\u0142 liczbami. Uwierzcie mi, prosz\u0119, \u017ce jest ono rosn\u0105ce. Zw\u0142aszcza wobec wyd\u0142u\u017caj\u0105cego si\u0119 czasu trwania \u017cycia. Niegdy\u015b ludzie do migotania przedsionk\u00f3w nie do\u017cywali. Gin\u0119li wcze\u015bniej – przede wszystkim z powodu infekcji albo uraz\u00f3w. Pozwalam sobie szacowa\u0107, \u017ce co najmniej co dwudziesty z Czytelnik\u00f3w tego bloga boryka si\u0119 z migotaniem przedsionk\u00f3w.<\/p>\n\n\n\n

Trzeci pow\u00f3d, bolesny dla pacjent\u00f3w i wstydliwy dla wsp\u00f3\u0142czesnej medycyny, to niezadowalaj\u0105ca skuteczno\u015b\u0107 dost\u0119pnych obecnie metod terapeutycznych.<\/p>\n\n\n\n

Leki antyarytmiczne s\u0105 umiarkowanie skuteczne, a trzeba przy tym pami\u0119ta\u0107 o ich niecz\u0119stych, ale powa\u017cnych efektach niepo\u017c\u0105danych. Wzgl\u0119dy bezpiecze\u0144stwa wymagaj\u0105 naprawd\u0119 dobrej wsp\u00f3\u0142pracy pacjenta i lekarza, o co w dzisiejszej rzeczywisto\u015bci medycznej bywa nie\u0142atwo, nie tylko w Polsce.<\/p>\n\n\n\n

Wielkie nadzieje pok\u0142adano w zabiegu ablacji migotania przedsionk\u00f3w, ale jego realna skuteczno\u015b\u0107 w skali populacji wci\u0105\u017c pozostawia wiele do \u017cyczenia. Sytuacja w tym przypadku nie jest prosta. Odsetek sukces\u00f3w jest wysoki, gdy oceniany jest bezpo\u015brednio lub wkr\u00f3tce po zabiegu. Jednocze\u015bnie cz\u0119sto\u015b\u0107 wyst\u0119powania powik\u0142a\u0144 jest niska – przy odpowiednio do\u015bwiadczonym operatorze pami\u0119tajmy, \u017ce jest to metoda inwazyjna, wi\u0119c co\u015b takiego jak zupe\u0142ny brak powik\u0142a\u0144 nie istnieje. Problem jednak w tym, \u017ce nawrotowo\u015b\u0107 migota\u0144 przedsionk\u00f3w u pacjent\u00f3w po ablacji jest dosy\u0107 wysoka, zw\u0142aszcza w perspektywie dw\u00f3ch-trzech lat. Nie wi\u0105\u017ce si\u0119 tego faktu z niepowodzeniem procedury (bo w\u00f3wczas arytmia pojawia\u0142aby si\u0119 w kr\u00f3tkim czasie po jej wykonaniu), a raczej – z post\u0119puj\u0105cym procesem chorobowym w sercu.<\/p>\n\n\n\n

Chyba w\u0142a\u015bnie konstatacja, \u017ce ablacja migotania przedsionk\u00f3w nie zapewnia definitywnego leczenia, spowodowa\u0142a renesans czego\u015b, co fachowo nazywane jest \u201eupstream therapy\u201d. Ta \u201eterapia pod pr\u0105d\u201d to nic innego jak po\u015bwiecenie wi\u0119kszej uwagi przeciwdzia\u0142aniu procesom, kt\u00f3re do migotania przedsionk\u00f3w prowadz\u0105. Przede wszystkim poprzez kompensowanie ich przyczyn.<\/p>\n\n\n\n

Co w tym nowego i ciekawego? Wszak od wiek\u00f3w lekarze opowiadaj\u0105 o tym, jakie elementy naszego \u017cycia sprzyjaj\u0105 rozwojowi chor\u00f3b serca, a jakie im zapobiegaj\u0105. C\u00f3\u017c z tego, je\u017celi w potocznej \u015bwiadomo\u015bci najwa\u017cniejsze jest, by lekarz zleci\u0142 \u201ewszystkie badania\u201d (a propos – takie poj\u0119cie w praktycznej medycynie nie istnieje, chyba \u017ce uwzgl\u0119dnimy r\u00f3wnie\u017c sekcj\u0119), w nast\u0119pnej kolejno\u015bci – leki, a w ostateczno\u015bci – procedury zabiegowe. Zalecenia dotycz\u0105ce sposobu \u017cycia traktowane s\u0105 najcz\u0119\u015bciej jako gl\u0119dzenie, do kt\u00f3rego lekarz jest wprawdzie zobowi\u0105zany, ale kt\u00f3rym przejmowa\u0107 si\u0119 specjalnie nie trzeba.<\/p>\n\n\n\n

Prze\u0142om (mo\u017ce na razie – potencjalny prze\u0142om?) nast\u0105pi\u0142 w tym roku. Grupa badaczy z Australii przedstawi\u0142a wyniki dw\u00f3ch bada\u0144: LEGACY i CARDIO-FIT. Dzisiaj skupimy si\u0119 na pierwszym z nich, o drugim b\u0119dzie traktowa\u0142 nast\u0119pny odcinek Szk\u00f3\u0142ki Przetrwania.<\/p>\n\n\n\n

W badaniu LEGACY, opublikowanym w tym roku w bardzo wysoko notowanym \u201eJournal of American College of Cardiology”, przyj\u0119to hipotez\u0119, \u017ce istotne zmniejszenie masy cia\u0142a u pacjent\u00f3w z nadwag\u0105 lub oty\u0142o\u015bci\u0105 oraz napadowym migotaniem przedsionk\u00f3w uwolni ich od arytmii na realnie d\u0142ugi czas.<\/p>\n\n\n\n

Do badania w\u0142\u0105czono pacjent\u00f3w z Body Mass Index 27 lub wi\u0119kszym, czyli – od umiarkowanej nadwagi wzwy\u017c. Obserwowano zatem ludzi, jakich nietrudno spotka\u0107 na co dzie\u0144. Przypomn\u0119 dla porz\u0105dku, \u017ce BMI oblicza si\u0119, dziel\u0105c mas\u0119 cia\u0142a, wyra\u017con\u0105 w kilogramach przez podniesiony do kwadratu wzrost, wyra\u017cony w metrach. Namawiam, by zechcieli Pa\u0144stwo przy tej okazji policzy\u0107 w\u0142asny BMI. Jest to jeden z tych parametr\u00f3w w\u0142asnego zdrowia, kt\u00f3re warto zna\u0107.<\/p>\n\n\n\n

Osobom uczestnicz\u0105cym w badaniu zalecono obni\u017cenie masy cia\u0142a o przynajmniej 10 proc., udzielaj\u0105c oczywi\u015bcie odpowiednich porad i konsultacji. Podczas okresu obserwacji, kt\u00f3ry wyni\u00f3s\u0142 a\u017c do 5 lat, odnotowywano przede wszystkim dwa parametry: mas\u0119 cia\u0142a i wyst\u0119powanie napad\u00f3w migotania przedsionk\u00f3w. Wyniki by\u0142y nie tyle zaskakuj\u0105ce, ile wstrz\u0105saj\u0105ce. Pozytywnie.<\/p>\n\n\n\n

Okaza\u0142o si\u0119, \u017ce w grupie, kt\u00f3ra osi\u0105gn\u0119\u0142a za\u0142o\u017cony, minimum dziesi\u0119cioprocentowy spadek masy cia\u0142a, odnotowano ust\u0105pienie napad\u00f3w migotania przedsionk\u00f3w a\u017c u 46 proc., je\u017celi nie stosowano u nich \u017cadnych lek\u00f3w antyarytmicznych ani nie przeprowadzono zabiegu ablacji. U tych, kt\u00f3rzy schudli o mniej ni\u017c 3 proc. masy cia\u0142a (lub przytyli), odsetek pacjent\u00f3w bez migotania przedsionk\u00f3w wyni\u00f3s\u0142 tylko 13 proc. Bardzo ciekawie przedstawiaj\u0105 si\u0119 wyniki grupy po\u015bredniej, bo jest ona zapewne bliska sercom wielu z nas. Byli to mianowicie ci, kt\u00f3rzy nie chudli konsekwentnie, chocia\u017c niew\u0105tpliwie mieli taki zamiar. Wa\u017cyli raz mniej, raz troch\u0119 wi\u0119cej, chocia\u017c w sumie trend by\u0142 ca\u0142y czas korzystny i efekcie ich masa cia\u0142a spad\u0142a o od 3 do 9 proc. W tej grupie uzyskano ust\u0105pienie migotania przedsionk\u00f3w u 22 proc., co jasno pokazuje, \u017ce warto si\u0119 stara\u0107.<\/p>\n\n\n\n

Jeszcze ciekawiej wygl\u0105daj\u0105 wyniki os\u00f3b, kt\u00f3re otrzymywa\u0142y leki antyarytmiczne lub zosta\u0142y poddane zabiegowi ablacji. Odsetek pacjent\u00f3w, kt\u00f3rzy schudli o przynajmniej 10 proc. i u kt\u00f3rych nie odnotowano nawrot\u00f3w migotania przedsionk\u00f3w, wyni\u00f3s\u0142 a\u017c 86 proc. Taki wynik wydawa\u0142 si\u0119 dotychczas utopijnym snem elektrofizjolog\u00f3w. Dla por\u00f3wnania – u tych, kt\u00f3rzy nie schudli znacz\u0105co lub przytyli, odsetek ten wyni\u00f3s\u0142 40 proc., co odzwierciedla skuteczno\u015b\u0107 klasycznej terapii migotania przedsionk\u00f3w w wieloletniej perspektywie. W grupie \u201epo\u015bredniej\u201d by\u0142o bardzo zach\u0119caj\u0105co: 66 proc. – czyli warto pr\u00f3bowa\u0107.<\/p>\n\n\n\n

Okazuje si\u0119, \u017ce pacjent samodzielnie (ewentualnie z pomoc\u0105 dietetyka, piel\u0119gniarki lub lekarza) mo\u017ce osi\u0105gn\u0105\u0107 co najmniej tak istotny efekt terapeutyczny, jaki oferuj\u0105 nowoczesne technologie. Gdy obydwa czynniki – dieta i technologia – zostan\u0105 zastosowane razem, mo\u017cemy liczy\u0107 na znakomity efekt synergistyczny.<\/p>\n\n\n\n

Poniewa\u017c ka\u017cda terapia ma swoje s\u0142abe strony, ma j\u0105 r\u00f3wnie\u017c i odchudzanie. Krytycznym punktem jest tu konieczno\u015b\u0107 systematyczno\u015bci ze strony pacjenta.<\/p>\n\n\n\n

Pora jednak, \u017ceby – w\u0142a\u015bnie na podstawie badania LEGACY – stwierdzi\u0107 wprost co\u015b, czego wielu przedstawicieli \u015bwiata medycznego nie odwa\u017cy\u0142o si\u0119 jednoznacznie wyrazi\u0107.<\/p>\n\n\n\n

Po pierwsze: wskaz\u00f3wki dotycz\u0105ce trybu \u017cycia s\u0105 tak samo wa\u017cne jak przepisane leki lub zabiegi, poniewa\u017c mog\u0105 przynie\u015b\u0107 co najmniej tak samo du\u017c\u0105 korzy\u015b\u0107. Zalecenie obni\u017cenia masy cia\u0142a powinno by\u0107 traktowane zatem jako \u201erecepta na schudni\u0119cie\u201d, analogicznie do recept na leki.<\/p>\n\n\n\n

Po drugie: anachronizmem w dzisiejszych czasach jest podej\u015bcie, \u017ce to lekarz leczy pacjenta. Pacjenci umiej\u0105 czyta\u0107, my\u015ble\u0107 i maj\u0105 dost\u0119p do bardzo wielu danych. Lekarz jest doradc\u0105 – najcz\u0119\u015bciej nadrz\u0119dnym, ale jednak tylko jednym z dw\u00f3ch (lub wi\u0119cej) cz\u0142onk\u00f3w zespo\u0142u prowadz\u0105cego terapi\u0119. Drugim jest sam pacjent, kt\u00f3ry musi by\u0107 \u015bwiadomy, \u017ce to r\u00f3wnie\u017c od niego (w wielu przypadkach – przede wszystkim od niego) zale\u017cy sukces, czyli jego w\u0142asny dobrostan. By taki sukces mo\u017cna by\u0142o osi\u0105gn\u0105\u0107, pacjent musi zosta\u0107 starannie poinformowany o celu poszczeg\u00f3lnych dzia\u0142a\u0144, mo\u017cliwych do osi\u0105gni\u0119cia korzy\u015bciach oraz mo\u017cliwych skutkach jego w\u0142asnych zaniecha\u0144.<\/p>\n\n\n\n

23 lipca 2015<\/em><\/p>\n\n\n\n

<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

W medycynie bywa tak, \u017ce gdy nowoczesne technologie nie s\u0105 w stanie zapewni\u0107 po\u017c\u0105danego sukcesu, to \u017ar\u00f3d\u0142em niespodziewanego prze\u0142omu mo\u017ce si\u0119 okaza\u0107 powr\u00f3t do elementarnych, odwiecznych prawd. Zgodnie z tradycj\u0105 tego bloga w okresie wakacyjnym zapraszam do Szk\u00f3\u0142ki Przetrwania. Migotanie przedsionk\u00f3w to niemiarowa praca kom\u00f3r serca, wynikaj\u0105ca z bardzo szybkiej, chaotycznej czynno\u015bci jego przedsionk\u00f3w. (prosz\u0119 … Czytaj dalej \u201eSzk\u00f3\u0142ka przetrwania: migotanie przedsionk\u00f3w – pacjent mo\u017ce wiele\u201d<\/span><\/a><\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"om_disable_all_campaigns":false,"_monsterinsights_skip_tracking":false,"_monsterinsights_sitenote_active":false,"_monsterinsights_sitenote_note":"","_monsterinsights_sitenote_category":0,"footnotes":""},"categories":[4,13],"tags":[115,116,117,119,118],"class_list":["post-257","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-medycyna","category-styl-zycia","tag-ablacja-migotania-przedsionkow","tag-badanie-legacy","tag-bmi","tag-farmakoterapia-migotania-przedsionkow","tag-upstream-therapy"],"aioseo_notices":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medycyna-iokolice.blog\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts\/257","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medycyna-iokolice.blog\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medycyna-iokolice.blog\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medycyna-iokolice.blog\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medycyna-iokolice.blog\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fcomments&post=257"}],"version-history":[{"count":1,"href":"https:\/\/medycyna-iokolice.blog\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts\/257\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":258,"href":"https:\/\/medycyna-iokolice.blog\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts\/257\/revisions\/258"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medycyna-iokolice.blog\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fmedia&parent=257"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medycyna-iokolice.blog\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fcategories&post=257"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medycyna-iokolice.blog\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Ftags&post=257"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}