{"id":259,"date":"2022-10-19T21:16:20","date_gmt":"2022-10-19T20:16:20","guid":{"rendered":"https:\/\/medycyna-iokolice.blog\/?p=259"},"modified":"2022-10-19T21:16:21","modified_gmt":"2022-10-19T20:16:21","slug":"o-nieslychanych-korzysciach-z-terapii-partnerskiej-migotania-przedsionkow-ciag-dalszy","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medycyna-iokolice.blog\/?p=259","title":{"rendered":"O nies\u0142ychanych korzy\u015bciach z \u201eterapii partnerskiej\u201d migotania przedsionk\u00f3w ci\u0105g dalszy"},"content":{"rendered":"\n

W poprzednim odcinku Letniej Szk\u00f3\u0142ki Przetrwania opowiedzia\u0142em<\/a> o nieosi\u0105galnej dot\u0105d skuteczno\u015bci, jak\u0105 w leczeniu migotania przedsionk\u00f3w przynios\u0142o obni\u017cenie masy cia\u0142a pacjent\u00f3w. Dzisiaj – o kolejnym nies\u0142ychanie skutecznym, cho\u0107 prostym, \u015brodku do terapii tej arytmii.

Komplementarne do opisywanego ostatnio badania LEGACY jest przeprowadzone przez t\u0119 sam\u0105 grup\u0119 badaczy z Australii badanie CARDIO-FIT, og\u0142oszone przed miesi\u0105cem podczas kongresu EUROPACE. Tak naprawd\u0119 zosta\u0142o ono przeprowadzone na dok\u0142adnie tej samej grupie pacjent\u00f3w, dotyczy\u0142o tylko innego parametru.<\/p>\n\n\n\n\n\n\n\n

Przypomn\u0119 dla porz\u0105dku, \u017ce by\u0142y to osoby z napadowym migotaniem przedsionk\u00f3w i z istotn\u0105 nadwag\u0105 lub oty\u0142o\u015bci\u0105. Lekarze z Australii postawili dwie hipotezy. Pierwsza: dobra sprawno\u015b\u0107 fizyczna u os\u00f3b z BMI wynosz\u0105cym co najmniej 27 powoduje skompensowanie niekt\u00f3rych niekorzystnych nast\u0119pstw nadwagi lub oty\u0142o\u015bci. Druga: poprawa sprawno\u015bci fizycznej u takich pacjent\u00f3w powoduje wzmocnienie korzystnego efektu obni\u017cenia masy cia\u0142a.<\/p>\n\n\n\n

Na pocz\u0105tku badania poddano uczestnik\u00f3w ocenie wydolno\u015bci fizycznej. W trakcie kolejnych pi\u0119ciu lat obserwacji rejestrowano i analizowano wyst\u0119powanie nawrot\u00f3w migotania przedsionk\u00f3w w odniesieniu do sprawno\u015bci fizycznej ocenionej na pocz\u0105tku badania.<\/p>\n\n\n\n

Okaza\u0142o si\u0119, \u017ce a\u017c 66 proc. os\u00f3b, kt\u00f3rych pocz\u0105tkow\u0105 wydolno\u015b\u0107 wysi\u0142kow\u0105 okre\u015blono jako przekraczaj\u0105c\u0105 norm\u0119 dla wieku (czyli znakomit\u0105), nie dozna\u0142o nast\u0119pnych epizod\u00f3w migotania przedsionk\u00f3w podczas kolejnych pi\u0119ciu lat – i to bez stosowania lek\u00f3w lub ablacji. W grupie o normalnej wydolno\u015bci (85-100 proc. normy dla wieku) odsetek ten wyni\u00f3s\u0142 ju\u017c tylko 35 proc., a je\u017celi wydolno\u015b\u0107 by\u0142a jeszcze ni\u017csza – 12 proc.<\/p>\n\n\n\n

Typow\u0105 sytuacj\u0105 nie jest jednak pozostawienie pacjenta bez specyficznej terapii, a pr\u00f3ba zastosowania lek\u00f3w antyarytmicznych albo ablacji, ewentualnie po\u0142\u0105czenia obydwu tych metod. Tu okaza\u0142o si\u0119, \u017ce dobra lub wysoka wydolno\u015b\u0107 wysi\u0142kowa jest znakomitym prognostykiem skuteczno\u015bci terapii: odpowiednio 76 i 84 proc. Dla os\u00f3b o obni\u017conej wydolno\u015bci wysi\u0142kowej skuteczno\u015b\u0107 ta wynios\u0142a jedynie 17 proc. To bardzo mocny rezultat, kt\u00f3ry powinien znale\u017a\u0107 odzwierciedlenie w praktyce, ale o tym za chwil\u0119. Na razie wr\u00f3\u0107my do drugiego ocenianego parametru.<\/p>\n\n\n\n

W drugiej cz\u0119\u015bci badania, poza wspomnianymi ju\u017c w poprzednim wpisie zaleceniami dietetycznymi, zaordynowano uczestnikom od 60 do 200 minut zindywidualizowanego treningu fizycznego tygodniowo, podzielonego na 3 do 5 sesji. Po czym oceniono przyrost wydolno\u015bci fizycznej pod wp\u0142ywem d\u0142ugotrwa\u0142ego treningu oraz jego wp\u0142yw na nawroty arytmii.<\/p>\n\n\n\n

Jako kryterium istotnej poprawy wydolno\u015bci fizycznej pod wp\u0142ywem treningu przyj\u0119to jej przyrost o przynajmniej 2 MET (jednostka wydolno\u015bci fizycznej powszechnie stosowana w medycynie, definicj\u0119 znajdziecie Pa\u0144stwo na przyk\u0142ad tutaj<\/a>). Korzy\u015b\u0107, jak\u0105 odnie\u015bli ci, kt\u00f3rzy tak\u0105 popraw\u0119 sprawno\u015bci osi\u0105gn\u0119li, by\u0142a ogromna. Nawet w grupie, kt\u00f3ra nie otrzymywa\u0142a lek\u00f3w antyarytmicznych ani nie by\u0142a poddana ablacji u 61 proc. pacjent\u00f3w uzyskano ust\u0105pienie epizod\u00f3w migotania przedsionk\u00f3w. W po\u0142\u0105czeniu z co najmniej jedn\u0105 z tych terapii brak nawrot\u00f3w migotania przedsionk\u00f3w wyst\u0105pi\u0142 a\u017c u 85 proc. Dla porz\u0105dku dodam, \u017ce brak poprawy wydolno\u015bci fizycznej by\u0142 zwi\u0105zany z brakiem nawrot\u00f3w arytmii odpowiednio u 18 i 44 proc. pacjent\u00f3w.<\/p>\n\n\n\n

Wynik badania CARDIO-FIT to bardzo mocny, kolejny dow\u00f3d na sens i skuteczno\u015b\u0107 \u201eupstream therapy\u201d. Wynikaj\u0105 z niego wnioski, kt\u00f3re powinni\u015bmy prze\u0142o\u017cy\u0107 na praktyk\u0119 lekarsk\u0105, ale i na nawyki \u017cyciowe ka\u017cdej i ka\u017cdego z nas. Pomin\u0119 oczywi\u015bcie te, kt\u00f3re omawia\u0142em w poprzednim wpisie, przy okazji badania LEGACY. Pozwalam sobie jednak podkre\u015bli\u0107, \u017ce odnosz\u0105 si\u0119 one r\u00f3wnie\u017c do kwestii omawianych w niniejszym tek\u015bcie – zw\u0142aszcza ten, \u017ce pacjent jest partnerem lekarza w swoim w\u0142asnym leczeniu.<\/p>\n\n\n\n

Pierwsza grupa wniosk\u00f3w z CARDIO-FIT dotyczy ochronnego wp\u0142ywu dobrej sprawno\u015bci fizycznej na wyst\u0119powanie epizod\u00f3w migotania przedsionk\u00f3w. Pora stwierdzi\u0107 wprost: \u0107wiczenia fizyczne s\u0105 inwestycj\u0105. Budowanie swojej sprawno\u015bci fizycznej to nie moda czy fanaberia. Wcale nie trzeba w tym celu uprawia\u0107 sport\u00f3w ekstremalnych. Regularne spacery, nordic walking, przebie\u017cki czy przeja\u017cd\u017cki rowerowe (w zimie – na rowerze stacjonarnym) mog\u0105 zdzia\u0142a\u0107 dla zdrowia wi\u0119cej ni\u017c bieganie maraton\u00f3w lub uprawiane triatlonu. Bo regularno\u015b\u0107 jest tu najwa\u017cniejsza.<\/p>\n\n\n\n

Tu nasuwa si\u0119 nieodparcie wniosek kolejny: otrzymane od lekarza zalecenie \u0107wicze\u0144 fizycznych powinno by\u0107 traktowane jak ka\u017cda inna recepta i przestrzegane tak samo jak wskaz\u00f3wki dotycz\u0105ce przyjmowania lek\u00f3w. Wiele os\u00f3b zadaje sobie pytanie: \u201eCzy nie przegapi\u0142am\/przegapi\u0142em kolejnej dawki swoich pigu\u0142ek?\u201d. Obawiam si\u0119 natomiast, \u017ce niewiele os\u00f3b zastanawia si\u0119, czy nie zaniedba\u0142o swojej codziennej dawki \u0107wicze\u0144, biegu, marszu, ta\u0144ca lub jazdy na rowerze. Tymczasem mamy w\u0142a\u015bnie znakomite dowody, \u017ce sprawno\u015b\u0107 fizyczna jest niebywa\u0142ym wzmacniaczem skuteczno\u015bci lek\u00f3w i zabieg\u00f3w. Warto mie\u0107 \u015bwiadomo\u015b\u0107, \u017ce buduje si\u0119 tak\u0105 sprawno\u015b\u0107 przede wszystkim regularno\u015bci\u0105 \u0107wicze\u0144.<\/p>\n\n\n\n

Druga grupa wniosk\u00f3w odnosi si\u0119 do treningu dla os\u00f3b z ju\u017c rozpoznanym migotaniem przedsionk\u00f3w. Mamy tu kolejny dow\u00f3d, \u017ce funkcjonuj\u0105ca potocznie konieczno\u015b\u0107 \u201eoszcz\u0119dzania si\u0119\u201d przez pacjent\u00f3w kardiologicznych jest szkodliwym mitem. W CARDIO-FIT poprawa sprawno\u015bci fizycznej przynios\u0142a tym, kt\u00f3rzy j\u0105 osi\u0105gn\u0119li, niezaprzeczalne korzy\u015bci. Oczywi\u015bcie nie wolno zapomnie\u0107, \u017ce osoby z problemami kardiologicznymi powinny prowadzi\u0107 sw\u00f3j trening pod nadzorem kardiologa, a jeszcze lepiej specjalisty od rehabilitacji kardiologicznej.<\/p>\n\n\n\n

Pacjenci uczestnicz\u0105cy w CARDIO-FIT byli zdecydowanie w wieku postm\u0142odzie\u017cowym. Przy tym ani pocz\u0105tkowa sprawno\u015b\u0107 fizyczna, ani jej przyrost pod wp\u0142ywem treningu nie by\u0142y z zaawansowaniem wieku skorelowane. Ostatni z dzisiejszych wniosk\u00f3w brzmi zatem: na \u0107wiczenia fizyczne nigdy nie jest si\u0119 w zbyt zaawansowanym wieku.<\/p>\n\n\n\n

Mam nadziej\u0119, \u017ce mo\u017cliwie du\u017c\u0105 cz\u0119\u015b\u0107 wakacyjnego sezonu zechcecie Pa\u0144stwo po\u015bwi\u0119ci\u0107 budowaniu swojego kapita\u0142u sprawno\u015bci fizycznej – jak\u017ce wa\u017cniejszego od wszystkich przeliczalnych na pieni\u0105dze kapita\u0142\u00f3w tego \u015bwiata.<\/p>\n\n\n\n

PS<\/strong>
Pan quazik<\/strong><\/a> – bardzo dzi\u0119kuj\u0119 za przychylno\u015b\u0107. Pozwol\u0119 sobie ostrzec Pana i wszystkich opieraj\u0105cych swoj\u0105 wiedz\u0119 na internecie. Niebezpiecze\u0144stwo dezinformacji lub b\u0142\u0119dnej interpretacji danych jest tu nie do pomini\u0119cia. Proponuj\u0119 wybra\u0107 sobie lekarza, kt\u00f3remu Pan ufa i kt\u00f3ry nie unika rzeczowych odpowiedzi na pytania stawiane mu przez Pacjent\u00f3w. Po czym stosowa\u0107 si\u0119 do jego zalece\u0144 – je\u017celi Pana przekona. A je\u017celi nie – zmieni\u0107 doktora. Warto przy tym pami\u0119ta\u0107 – nie ka\u017cdy dobry lekarz m\u00f3wi wy\u0142\u0105cznie sympatyczne rzeczy, a nie ka\u017cdy, kt\u00f3ry takie rzeczy m\u00f3wi, jest dobry. To tak jak z politykami. W ka\u017cdym razie lekarz jako przewodnik po \u015bwiecie wsp\u00f3\u0142czesnej fachowej wiedzy mo\u017ce uchroni\u0107 pacjenta przed decyzjami nierozs\u0105dnymi lub wr\u0119cz niebezpiecznymi.<\/p>\n\n\n\n

Pan kaesjot<\/strong><\/a> – r\u00f3wnie\u017c Panu bardzo dzi\u0119kuj\u0119, zw\u0142aszcza \u017ce komentarz ciekawy i zdecydowanie na temat. Pozwol\u0119 sobie nie zgodzi\u0107 si\u0119 z Panem. Dieta najcz\u0119\u015bciej jednak nie zast\u0119puje nowoczesnego leczenia, ale znakomicie wzmacnia jego skuteczno\u015b\u0107. Poza tym sprowadzanie wszystkiego do diety wydaje mi si\u0119 nadmiernym uproszczeniem. Liczy si\u0119 przecie\u017c r\u00f3wnie\u017c aktywno\u015b\u0107 fizyczna i intelektualna i to, czy cz\u0142owiek ma przyjaci\u00f3\u0142. No i wiele innych, r\u00f3wnie wa\u017cnych rzeczy, na kt\u00f3re mamy wp\u0142yw bez \u017cadnej konieczno\u015bci udzia\u0142u lekarza, a kt\u00f3re przyczyniaj\u0105 si\u0119 do tego, \u017ce mo\u017cemy \u017cy\u0107 d\u0142u\u017cej i lepiej. Zanim jednak zaczniemy si\u0119 spiera\u0107 na temat hierarchii wa\u017cno\u015bci klasycznej terapii i modyfikacji sposobu \u017cycia, obaj chyba zgodnie podkre\u015blimy, \u017ce o ile ta pierwsza bywa traktowana przez pacjent\u00f3w rzetelnie, to ta druga jest najcz\u0119\u015bciej kompletnie lekcewa\u017cona, z oczywist\u0105 szkod\u0105 dla lecz\u0105cej si\u0119 osoby.<\/p>\n\n\n\n

Pan JackT<\/strong><\/a> – dzi\u0119kuj\u0119 za przychylno\u015b\u0107.<\/p>\n\n\n\n

Pani zyta2003<\/strong><\/a> – istotnie, czynnik genetyczny jest nie do pomini\u0119cia. W przypadku migotania przedsionk\u00f3w identyfikacja takich czynnik\u00f3w, kt\u00f3ra mog\u0142aby zaowocowa\u0107 odpowiednio ukierunkowan\u0105 terapi\u0105, to niestety na razie pie\u015b\u0144 przysz\u0142o\u015bci.<\/p>\n\n\n\n

Pan mpn<\/strong><\/a> – tak, pos\u0142u\u017cy\u0142em si\u0119 uproszczeniem, ale to jest blog dla nieprofesjonalist\u00f3w, wi\u0119c stroszenie profesjonalnych pi\u00f3rek przy pomocy zawi\u0142ych wywod\u00f3w powinno – moim skromnym zdaniem – ust\u0105pi\u0107 komunikatywno\u015bci. Tym bardziej \u017ce to, co napisa\u0142em, nie jest nieprawd\u0105 z klinicznego punktu widzenia. Polecam lektur\u0119 standard\u00f3w \u201eEuropean Society of Cardiology” z 2012 roku, dotycz\u0105cych migotania przedsionk\u00f3w, dzia\u0142: \u201eDiagnosis\u201d. O sposobach na uwalanie student\u00f3w<\/a> nie \u015bmiem si\u0119 wypowiada\u0107, mo\u017ce poza tym, \u017ce je\u017celi jest czynione nazbyt \u0142atwo i ch\u0119tnie, to warto zastanowi\u0107 si\u0119, czy problemu nie ma tak naprawd\u0119 uwalaj\u0105cy.<\/p>\n\n\n\n

Pan andrzej52<\/strong><\/a> – osobowo\u015b\u0107 rzeczywi\u015bcie ma wp\u0142yw.<\/p>\n\n\n\n

31 lipca 2015<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

W poprzednim odcinku Letniej Szk\u00f3\u0142ki Przetrwania opowiedzia\u0142em o nieosi\u0105galnej dot\u0105d skuteczno\u015bci, jak\u0105 w leczeniu migotania przedsionk\u00f3w przynios\u0142o obni\u017cenie masy cia\u0142a pacjent\u00f3w. Dzisiaj – o kolejnym nies\u0142ychanie skutecznym, cho\u0107 prostym, \u015brodku do terapii tej arytmii. Komplementarne do opisywanego ostatnio badania LEGACY jest przeprowadzone przez t\u0119 sam\u0105 grup\u0119 badaczy z Australii badanie CARDIO-FIT, og\u0142oszone przed miesi\u0105cem podczas … Czytaj dalej \u201eO nies\u0142ychanych korzy\u015bciach z \u201eterapii partnerskiej\u201d migotania przedsionk\u00f3w ci\u0105g dalszy\u201d<\/span><\/a><\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"om_disable_all_campaigns":false,"_monsterinsights_skip_tracking":false,"_monsterinsights_sitenote_active":false,"_monsterinsights_sitenote_note":"","_monsterinsights_sitenote_category":0,"footnotes":""},"categories":[4,13],"tags":[47,120,54,121],"class_list":["post-259","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-medycyna","category-styl-zycia","tag-aktywnosc-fizyczna","tag-migotanie-przedsionkow","tag-relacje-lekarz-pacjent","tag-zachowania-prozdrowotne"],"aioseo_notices":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medycyna-iokolice.blog\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts\/259","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medycyna-iokolice.blog\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medycyna-iokolice.blog\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medycyna-iokolice.blog\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medycyna-iokolice.blog\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fcomments&post=259"}],"version-history":[{"count":1,"href":"https:\/\/medycyna-iokolice.blog\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts\/259\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":260,"href":"https:\/\/medycyna-iokolice.blog\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts\/259\/revisions\/260"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medycyna-iokolice.blog\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fmedia&parent=259"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medycyna-iokolice.blog\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fcategories&post=259"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medycyna-iokolice.blog\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Ftags&post=259"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}