{"id":308,"date":"2022-10-20T13:04:19","date_gmt":"2022-10-20T12:04:19","guid":{"rendered":"https:\/\/medycyna-iokolice.blog\/?p=308"},"modified":"2022-10-20T13:04:21","modified_gmt":"2022-10-20T12:04:21","slug":"orzekanie-o-smierci-mozgu-dlaczego-nowe-zasady","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medycyna-iokolice.blog\/?p=308","title":{"rendered":"Orzekanie o \u015bmierci m\u00f3zgu: dlaczego nowe zasady?"},"content":{"rendered":"\n

Bez rozg\u0142osu (i bardzo dobrze) pojawi\u0142y si\u0119 przepisy dotycz\u0105ce spraw daleko wa\u017cniejszych ni\u017c polityka.

Nowe przepisy <\/a>zmieniaj\u0105 formalne zasady orzekania o \u015bmierci m\u00f3zgu. Nie s\u0105 \u017cadn\u0105 rewolucj\u0105, ale dobrze ilustruj\u0105 ewolucyjne przemiany, jakie nast\u0119puj\u0105 w medycynie i w naszym do niej podej\u015bciu. Podstawowe zmiany, w odniesieniu do stanu poprzedniego, s\u0105 dwie.<\/p>\n\n\n\n\n\n\n\n

Pierwsza to zmniejszenie liczby lekarzy, niezb\u0119dnej do orzeczenia \u015bmierci m\u00f3zgu. Teraz musz\u0105 by\u0107 to dwie osoby. Jedna to specjalista w dziedzinie anestezjologii i intensywnej terapii lub neonatologii, a druga – neurolog, neurolog dzieci\u0119cy lub neurochirurg. Dotychczas lekarzy musia\u0142o by\u0107 trzech. Ten trzeci by\u0142 pozosta\u0142o\u015bci\u0105 dawnych czas\u00f3w, gdy wed\u0142ug \u00f3wczesnych pogl\u0105d\u00f3w g\u0142\u00f3wn\u0105 przyczyn\u0105 \u015bmierci m\u00f3zgowej by\u0142y szeroko rozumiane czyny zabronione. Potrzebny by\u0142 zatem specjalista medycyny s\u0105dowej, maj\u0105cy przygotowa\u0107 odpowiedni\u0105 dokumentacj\u0119 dla ekipy dochodzeniowej i s\u0105du.<\/p>\n\n\n\n

Druga zmiana przepis\u00f3w dotyczy stwierdzenia nieodwracalnego zatrzymania kr\u0105\u017cenia, je\u017celi od zmar\u0142ego maj\u0105 by\u0107 pobrane narz\u0105dy do transplantacji. Dotychczas wystarczy\u0142 do tego jeden lekarz, teraz niezb\u0119dnych b\u0119dzie dw\u00f3ch. Zesp\u00f3\u0142 b\u0119dzie sk\u0142ada\u0107 si\u0119 ze specjalisty w dziedzinie anestezjologii i intensywnej terapii lub neonatologii oraz specjalisty w jednej z pi\u0119ciu dziedzin: medycyny ratunkowej, medycyny wewn\u0119trznej, kardiologii, kardiologii dzieci\u0119cej lub pediatrii. Warto podkre\u015bli\u0107, \u017ce procedura stwierdzania zgonu przez dw\u00f3ch specjalist\u00f3w jest wymagana tylko przed pobraniem narz\u0105d\u00f3w, ale nie przed pobraniem tkanek (np. rog\u00f3wki), gdy wystarczy orzeczenie przez jednego lekarza.<\/p>\n\n\n\n

Tyle suchych szczeg\u00f3\u0142\u00f3w. Pozw\u00f3lmy sobie na chwil\u0119 refleksji. Jeste\u015bmy bowiem \u015bwiadkami ewolucji w medycynie. Cichej (jak to z ewolucjami bywa), ale bardzo daleko id\u0105cej.<\/p>\n\n\n\n

\u015amier\u0107 m\u00f3zgu nie jest w dzisiejszych czasach przede wszystkim nast\u0119pstwem czyn\u00f3w zabronionych. Du\u017co cz\u0119\u015bciej wynika z bezradno\u015bci medycyny wobec ci\u0119\u017ckiej choroby lub powa\u017cnego urazu, nieb\u0119d\u0105cego wynikiem przest\u0119pstwa.<\/p>\n\n\n\n

Co wi\u0119cej, patrz\u0105c ex post<\/em> na proces umierania, widzimy, \u017ce jest on rozmyty w czasie, je\u017celi taka choroba jest leczona w szpitalu, w warunkach intensywnej terapii. Bo obserwujemy w takich stanach nie dysfunkcj\u0119 jednego organu, ale post\u0119puj\u0105ce zaburzenia wielonarz\u0105dowe. Wi\u0119kszo\u015b\u0107 z nich jest potencjalnie \u015bmiertelna, nawet gdyby wyst\u0105pi\u0142y z osobna. Zaburzenia oddychania, niewydolno\u015b\u0107 serca i uk\u0142adu kr\u0105\u017cenia czy niewydolno\u015b\u0107 w\u0105troby to tylko niekt\u00f3re z nich. Dzisiejsza medycyna dysponuje, na szcz\u0119\u015bcie, \u015brodkami zaradczymi. Je\u017celi cz\u0142owiek nie oddycha lub oddycha nieefektywnie, to mo\u017cna go pod\u0142\u0105czy\u0107 do respiratora, kt\u00f3ry b\u0119dzie oddycha\u0142 za niego. Niewydolne serce mo\u017cna wspom\u00f3c farmakologicznie, a niekiedy nawet mechanicznie. Niewydolne nerki mo\u017cna odci\u0105\u017cy\u0107, dializuj\u0105c pacjenta. Takie metody pozwalaj\u0105 przeprowadzi\u0107 chorego przez najci\u0119\u017csz\u0105 faz\u0119 choroby, niekiedy nawet ku pe\u0142nemu wyzdrowieniu.<\/p>\n\n\n\n

Jednak czasami nawet najbardziej wyrafinowana wiedza i technologie medyczne nie wystarcz\u0105. Obserwujemy pog\u0142\u0119bianie si\u0119 uszkodzenia narz\u0105d\u00f3w. Dostaj\u0105 zbyt ma\u0142o tlenu, s\u0105 zatruwane produktami w\u0142asnego metabolizmu organizmu. W pewnym momencie umiera m\u00f3zg. Pacjent oddycha, bo oddycha za niego maszyna. Serce pracuje, bo jest wspierane lekami, a niekiedy r\u00f3wnie\u017c sprz\u0119tem. Ale to jest ten moment, kiedy trzeba powiedzie\u0107 „do\u015b\u0107, przegrali\u015bmy\u201d. Wraz z ustaniem funkcji m\u00f3zgu zgas\u0142a nadzieja na powodzenie dzia\u0142a\u0144 medycznych. Trzeba wy\u0142\u0105czy\u0107 aparatur\u0119. Oczywi\u015bcie, zanim taka decyzja zostanie podj\u0119ta, niezb\u0119dna jest zgodna decyzja dw\u00f3ch lekarzy specjalist\u00f3w.<\/p>\n\n\n\n

Tak przy okazji – zastanawiam si\u0119, co maj\u0105 na my\u015bli wszyscy prolajferzy, kiedy powtarzaj\u0105 swoj\u0105 mantr\u0119 o ochronie \u017cycie „do naturalnej \u015bmierci\u201d. W naszej bowiem strefie cywilizacyjnej \u015bmier\u0107 bardzo cz\u0119sto nie ma nic wsp\u00f3lnego z jak\u0105kolwiek „naturalno\u015bci\u0105\u201d.<\/p>\n\n\n\n

Daleko trudniejsza ni\u017c opisane powy\u017cej stwierdzenie \u015bmierci m\u00f3zgu jest decyzja o rozpoznaniu nieodwracalnego zatrzymania kr\u0105\u017cenia, gdy od zmar\u0142ego maj\u0105 by\u0107 pobrane narz\u0105dy do transplantacji. Bardzo istotn\u0105 rol\u0119, poza oczywistymi czynnikami merytorycznymi, odgrywa tu presja czasu, bo od takiego rozpoznania do pobrania narz\u0105d\u00f3w nie mo\u017ce up\u0142yn\u0105\u0107 go zbyt wiele.<\/p>\n\n\n\n

Transplantacja narz\u0105d\u00f3w uratowa\u0142a \u017cycie wielu ludzi w Polsce. To wspania\u0142e. Pami\u0119tajmy jednak, sk\u0105d bior\u0105 si\u0119 narz\u0105dy do przeszczepu. Poza dawcami rodzinnymi wszyscy inni to ludzie w dobrym stanie biologicznym, u kt\u00f3rych zatrzymanie kr\u0105\u017cenia nast\u0105pi\u0142o bez poprzedzaj\u0105cych je okoliczno\u015bci, pozwalaj\u0105cych je przewidzie\u0107. Najcz\u0119\u015bciej w wyniku nieszcz\u0119\u015bliwego wypadku. Stwierdzenie, \u017ce nic nie da si\u0119 ju\u017c zrobi\u0107, \u017ceby takiego – m\u0142odego zazwyczaj – cz\u0142owieka uratowa\u0107, jest szczeg\u00f3lnie trudne. Zw\u0142aszcza w czasach, gdy medycyna mo\u017ce coraz wi\u0119cej. Dobrze, \u017ce zwi\u0119kszono liczb\u0119 lekarzy konieczn\u0105 do stwierdzenia nieodwracalnego zatrzymania kr\u0105\u017cenia w takich okoliczno\u015bciach.<\/p>\n\n\n\n

W tym smutnym wpisie jest dobra wiadomo\u015b\u0107 – dla tych, kt\u00f3rzy na przeszczep czekaj\u0105. Odmowa zgody ze strony rodziny zmar\u0142ego na pobranie narz\u0105d\u00f3w do przeszczepu zdarza si\u0119 coraz rzadziej, wed\u0142ug niekt\u00f3rych transplantolog\u00f3w staje si\u0119 wr\u0119cz rzadko\u015bci\u0105.<\/p>\n\n\n\n

Zdaj\u0119 sobie spraw\u0119, \u017ce dzisiejszy wpis jest dla wi\u0119kszo\u015bci z Pa\u0144stwa bardzo odleg\u0142y od tego, co absorbuje Pa\u0144stwa w codziennej rzeczywisto\u015bci. Jestem jednak przekonany, \u017ce warto mie\u0107 \u015bwiadomo\u015b\u0107 spraw pozornie drugoplanowych, kt\u00f3re w ostatecznym rozrachunku oka\u017c\u0105 si\u0119 zapewne wa\u017cniejsze – zw\u0142aszcza od politycznych awantur, o kt\u00f3rych za miesi\u0105c nikt nie b\u0119dzie pami\u0119ta\u0142.<\/p>\n\n\n\n

9 maja 2017<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

Bez rozg\u0142osu (i bardzo dobrze) pojawi\u0142y si\u0119 przepisy dotycz\u0105ce spraw daleko wa\u017cniejszych ni\u017c polityka. Nowe przepisy zmieniaj\u0105 formalne zasady orzekania o \u015bmierci m\u00f3zgu. Nie s\u0105 \u017cadn\u0105 rewolucj\u0105, ale dobrze ilustruj\u0105 ewolucyjne przemiany, jakie nast\u0119puj\u0105 w medycynie i w naszym do niej podej\u015bciu. Podstawowe zmiany, w odniesieniu do stanu poprzedniego, s\u0105 dwie.<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"om_disable_all_campaigns":false,"_monsterinsights_skip_tracking":false,"_monsterinsights_sitenote_active":false,"_monsterinsights_sitenote_note":"","_monsterinsights_sitenote_category":0,"footnotes":""},"categories":[4],"tags":[180,181,178,179],"class_list":["post-308","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-medycyna","tag-anestezjologia-i-intensywna-terapia","tag-neonatologia","tag-smietc-mozgu","tag-transplantologia"],"aioseo_notices":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medycyna-iokolice.blog\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts\/308","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medycyna-iokolice.blog\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medycyna-iokolice.blog\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medycyna-iokolice.blog\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medycyna-iokolice.blog\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fcomments&post=308"}],"version-history":[{"count":1,"href":"https:\/\/medycyna-iokolice.blog\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts\/308\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":309,"href":"https:\/\/medycyna-iokolice.blog\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts\/308\/revisions\/309"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medycyna-iokolice.blog\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fmedia&parent=308"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medycyna-iokolice.blog\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fcategories&post=308"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medycyna-iokolice.blog\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Ftags&post=308"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}