Uczciwe wyznanie naszej patow\u0142adzy, co jest dla niej najwa\u017cniejsze w zarz\u0105dzaniu szpitalami i dlaczego ludzie w nich b\u0119d\u0105 umiera\u0107 coraz cz\u0119\u015bciej, przemkn\u0119\u0142o w minionym roku bez echa. Rzecz zrozumia\u0142a wobec lawiny nadzwyczajnych zdarze\u0144. <\/p>\n\n\n\n
25 listopada portal Polityka Zdrowotna opublikowa\u0142 <\/a>wyniki 7 rankingu BFF Banking Group na najlepiej zarz\u0105dzane szpitale publiczne. Portal ten zazwyczaj jako pierwszy podaje wie\u015bci ze \u015bwiata Ministerstwa Zdrowia, w tym – doniesienia o nowych dokumentach reguluj\u0105cych dzia\u0142anie w ochronie zdrowia. Patronem Honorowym rankingu by\u0142 rzecznik Praw Pacjenta, medialnym – Rzeczpospolita, a instytucjonalnymi: Polska Federacja Szpitali i Og\u00f3lnopolski Zwi\u0105zek Pracodawc\u00f3w Szpitali Powiatowych. Je\u017celi ta lista obecno\u015bci wyda\u0142a si\u0119 Pa\u0144stwu przyd\u0142uga, to postaram si\u0119 przekona\u0107 Was za chwil\u0119, \u017ce ma ona znaczenie. I to takie makabryczno-pikantne. <\/p>\n\n\n\n\n\n\n\n Szpitale podzielono na pi\u0119\u0107 kategorii – wed\u0142ug wielko\u015bci kontraktu z NFZ (3 grupy), osobno Instytuty i Szpitale Kliniczne, no i wyj\u0105tkowa kategoria: Szpital Najbardziej Przyjazny pacjentom. W tej ostatniej znalaz\u0142o si\u0119 jedynie – ciesz\u0105ce si\u0119 powszechnym chyba uznaniem – Centrum Leczenia Oparze\u0144 im. Dr Stanis\u0142awa Sakiela w Siemianowicach \u015al\u0105skich. \u017baden inny publiczny szpital nie by\u0142, wed\u0142ug autor\u00f3w rankingu, godzien znalezienia si\u0119 w tej kategorii. We wszystkich pozosta\u0142ych kategoriach podano po dziesi\u0119\u0107 najlepszych szpitali dla ka\u017cdej. Oceniano w sumie 317 szpitali,a jedynym kryterium (mam nadziej\u0119, \u017ce poza kategori\u0105 Szpital Przyjazny) by\u0142a sprawno\u015b\u0107 zarz\u0105dzania finansami szpitala. Tak, tu nie ma przek\u0142amania – wy\u0142\u0105cznie wynik finansowy. <\/p>\n\n\n\n Nie badano skuteczno\u015bci i bezpiecze\u0144stwa leczenia, konieczno\u015bci powt\u00f3rnej hospitalizacji, odsetka pacjent\u00f3w, kt\u00f3rzy byli zdolni powr\u00f3cili do aktywno\u015bci zawodowej ani tych, u kt\u00f3rych orzeczono inwalidztwo. Nie badano jako\u015bci \u017cycia pacjent\u00f3w po hospitalizacjach chocia\u017cby poprzez ich ocen\u0119 psychologiczn\u0105. I tak – dalej – parametr\u00f3w mo\u017ce by\u0107 mn\u00f3stwo. Ale wybrano tylko pieni\u0105dze. <\/p>\n\n\n\n Dla u\u0142atwienia podam, \u017ce nie opublikowano ostatnio \u017cadnych odpowiednio du\u017cych bada\u0144, kt\u00f3re pozwoli\u0142yby oceni\u0107 rzeczywist\u0105 jako\u015b\u0107 pracy polskich szpitali publicznych. <\/p>\n\n\n\n Je\u017celi spojrzymy na instytucje, kt\u00f3re przeprowadzi\u0142y lub wspar\u0142y omawiany ranking, to po pracownikach \u017cadnej z nich nie mo\u017cna spodziewa\u0107 si\u0119 istotnych kompetencji medycznych. Oni znaj\u0105 si\u0119 tylko na finansach i to chyba nie najlepiej – tak samo jak Excel Boys, czyli Mateuszek Mitoman i minister zdrowia. No dobrze, Rzecznik Praw Pacjenta zna si\u0119 na prawie. Z jego dzia\u0142a\u0144 wynika jednak, \u017ce nie wystarczy\u0142o mu pokory, albo rzetelno\u015bci, \u017ceby zastanowi\u0107 si\u0119 i dowiedzie\u0107, jakie rzeczywiste zjawiska le\u017c\u0105 u \u017ar\u00f3de\u0142 niedoli polskich pacjent\u00f3w. <\/p>\n\n\n\n Mimo bezsprzecznych wad, \u00f3w nieszcz\u0119sny ranking jest jednak bardziej prawdziwy, ni\u017c chcieliby tego jego autorzy i protektorzy. Pokazuje bowiem podstawowy mechanizm rz\u0105dz\u0105cy polskimi szpitalami publicznymi: wa\u017cne s\u0105 pieni\u0105dze, a inne kryteria – zw\u0142aszcza medyczne – s\u0105 stosowane uznaniowo. Taki priorytet ma w\u0142adza i to on stanowi o losach pacjent\u00f3w. Prze\u015bled\u017amy kaskad\u0119 konsekwencji.<\/p>\n\n\n\n Jak juz zosta\u0142o wspomniane – zar\u00f3wno Pinokio, jak i ministrunio zdrowia specjalizuj\u0105 si\u0119 w dw\u00f3ch elementach: excel i propagandowa autopromocja. Niczego ponad to \u017caden z nich sob\u0105 nie reprezentuje.<\/p>\n\n\n\n Ryszard Kapu\u015bci\u0144ski w \u201cCesarzu\u201d doskonale opisa\u0142 \u0142a\u0144cuch wzmacniania poziomu niekompetencji na kolejnych szczeblach hierarchii w pa\u0144stwie autorytarnym. Istota zjawiska: miernoty mog\u0105 nominowa\u0107 na podleg\u0142e sobie stanowiska tylko jeszcze wi\u0119ksze miernoty. St\u0105d niewysilony poziom osobowo\u015bci u os\u00f3b zarz\u0105dzaj\u0105cych instytutami medycznymi (bezpo\u015brednia zale\u017cno\u015b\u0107 od ministra) i szpitalami akademickimi. To samo dotyczy publicznych szpitali nieakademickich. Nominowani wiedz\u0105, \u017ce liczy si\u0119 tylko pos\u0142usze\u0144stwo wobec wymaga\u0144 w\u0142adzy. Kasa musi si\u0119 zgadza\u0107. To najwa\u017cniejsze, ale s\u0105 jeszcze oczekiwania dodatkowe, te\u017c wa\u017cne. K\u0142opoty trzeba przysypywa\u0107, albo przynajmniej bagatelizowa\u0107, \u017ceby nie robi\u0107 z\u0142ej propagandy ekipie satrapy. Sukcesy, nawet bardzo fasadowe, nale\u017cy rozdmuchiwa\u0107, podkre\u015blaj\u0105c zas\u0142ugi w\u0142adc\u00f3w. Pod nie swoimi sukcesami koniecznie trzeba si\u0119 podpisywa\u0107, z tych samych przyczyn. <\/p>\n\n\n\n Konsekwencje praktyczne s\u0105 \u0142atwe do przewidzenia. Oto kilka przyk\u0142ad\u00f3w z \u017cycia wzi\u0119tych.<\/p>\n\n\n\n Pozbywanie si\u0119 lekarzy, a zw\u0142aszcza wybitnych specjalist\u00f3w. Niekoniecznie musz\u0105 by\u0107 utytu\u0142owani (stopnie naukowe – jak sama nazwa wskazuje – nie musz\u0105 oznacza\u0107 perfekcyjnych umiej\u0119tno\u015bci praktycznych), ale prawie zawsze maj\u0105 w\u0142asne zdanie i w\u0142asne oczekiwania, co miernoty na dyrektorskich stanowiskach nadzwyczaj dra\u017cni. Strategia wobec nich jest prawie wystandaryzowana w skali kraju. Nie wr\u0119cza si\u0119 im wym\u00f3wie\u0144, doprowadza si\u0119 natomiast do sytuacji, w kt\u00f3rej odchodz\u0105 z w\u0142asnej inicjatywy. Zw\u0142aszcza, \u017ce maj\u0105 dok\u0105d. Dyrektorcio pochwali si\u0119 oszcz\u0119dno\u015bciami, mo\u017ce wi\u0119c oczekiwa\u0107 pochwa\u0142y od dworu. A \u017ce poziom opieki nad chorymi spadnie – nie bardzo go to rusza. <\/p>\n\n\n\n Brak dba\u0142o\u015bci o personel piel\u0119gniarski: zbyt ma\u0142a liczebno\u015b\u0107 zespo\u0142\u00f3w, niskie p\u0142ace, to oczywi\u015bcie zjawiska korzystne w kontek\u015bcie wydatk\u00f3w szpitala. Piel\u0119gniarskie skargi spotykaj\u0105 si\u0119 zazwyczaj z odpowiedzi\u0105 typu: „Jak si\u0119 nie podoba, to mo\u017cecie sobie i\u015b\u0107. Znajd\u0119 dziesi\u0119\u0107 na miejsce ka\u017cdej z was” – co jest o tyle interesuj\u0105ce, \u017ce niedob\u00f3r personelu piel\u0119gniarskiego stawia t\u0105 grup\u0119 w czo\u0142\u00f3wce deficytowych zawod\u00f3w. Rezultatem niedostatecznej dba\u0142o\u015bci o liczb\u0119 i jako\u015b\u0107 personelu piel\u0119gniarskiego s\u0105 niedopatrzeni pacjenci. Dwie rzeczy s\u0105 w tym w\u0105tku niepoj\u0119te: bezmy\u015blno\u015b\u0107 zarz\u0105dzaj\u0105cych i s\u0142abo\u015b\u0107 \u015brodowiska piel\u0119gniarskiego. <\/p>\n\n\n\n Naturalnym efektem strategii \u201cnikt was tu nie trzyma\u201d jest zbyt ma\u0142a liczba personelu medycznego wszystkich rodzaj\u00f3w na dy\u017curach. Zarz\u0105dzaj\u0105cy kieruj\u0105 si\u0119 w tym przypadku tylko oszcz\u0119dno\u015bciami – bo zwierzchnicy pochwal\u0105. Nikogo nie obchodzi, \u017ce ten sam lekarz nie mo\u017ce by\u0107 w dw\u00f3ch miejscach szpitala jednocze\u015bnie, a koincydencja, gdy wi\u0119cej ni\u017c jeden pacjent wymaga natychmiastowej interwencji medycznej w tym samym czasie, nie jest niczym nadzwyczajnym. Co kt\u00f3ra\u015b taka sytuacja zapewne ko\u0144czy si\u0119 zgonem, ale poniewa\u017c nikt nigdy nie wsadzi\u0142 do wi\u0119zienia os\u00f3b odpowiedzialnych za organizacj\u0119 pracy plac\u00f3wek medycznych, wi\u0119c nic si\u0119 nie zmieni, a kolejne dramaty b\u0119d\u0105 zamiatane pod dywan. <\/p>\n\n\n\n W codziennej, pozady\u017curowej rzeczywisto\u015bci, lekarstwem na zbyt ma\u0142e obsady lekarskie jest z kolei stosowanie przez niekt\u00f3rych zarz\u0105dzaj\u0105cych tzw. r\u00f3wnowa\u017cnego czasu pracy – czego\u015b w rodzaju systemu zmianowego, pozwalaj\u0105cego szpitalowi zaoszcz\u0119dzi\u0107 na wynagrodzeniach. Problem w tym, \u017ce w takim systemie pacjenci i pacjentki trafiaj\u0105 pod opiek\u0119 zmieniaj\u0105cych si\u0119 nieustannie, zgodnie z grafikiem zmian, lekarzy. Zanika poj\u0119cie lekarza prowadz\u0105cego, a wraz z nim – ci\u0105g\u0142o\u015b\u0107 koncepcji post\u0119powania medycznego i nale\u017cyta wnikliwo\u015b\u0107 przy ocenie medycznych problem\u00f3w do rozwi\u0105zania. <\/p>\n\n\n\n Niekt\u00f3re procedury zabiegowe s\u0105 wycenione przez NFZ wyj\u0105tkowo wysoko, w por\u00f3wnaniu z innymi. Oczywi\u015bcie, nie wolno nie zak\u0142ada\u0107, \u017ce u \u017ar\u00f3de\u0142 takich w\u0142a\u015bnie decyzji le\u017cy dobro chorych. Zarz\u0105dzaj\u0105cy szpitalami wykorzystuj\u0105 je jednak na sw\u00f3j spos\u00f3b: zatrudnia si\u0119 na kontrakt specjalist\u00f3w, kt\u00f3rzy maj\u0105 przyje\u017cd\u017ca\u0107 tylko po to, \u017ceby robi\u0107 owe najbardziej op\u0142acalne zabiegi. Co oczywiste – mo\u017cliwie du\u017c\u0105 ich liczb\u0119. Zarabia operator i szpital. Pi\u0119knie. Tyle, \u017ce efektem takiej polityki bywa spadek efektywno\u015bci leczenia innych, mniej op\u0142acalnych dla szpitala chor\u00f3b, bo wi\u0119kszo\u015b\u0107 si\u0142 i \u015brodk\u00f3w przeznacza si\u0119 na wsparcie z\u0142otono\u015bnej kury. Czyli – niekt\u00f3re osoby czekaj\u0105 na zabieg d\u0142u\u017cej, w imi\u0119 dochod\u00f3w szpitala.<\/p>\n\n\n\n Skoro ju\u017c jeste\u015bmy przy wycenach. Najgorzej p\u0142atne procedury dotycz\u0105 specjalizacji, na kt\u00f3re zapotrzebowanie jest powszechne, a z drugiej strony – s\u0105 one na tyle ma\u0142o spektakularne, \u017ce nie da si\u0119 przy ich okazji zab\u0142ysn\u0105\u0107 propagandowo. Czyli – ani pieni\u0119dzy, ani s\u0142awy. Za to – wielka warto\u015b\u0107 dla ludzkiego zdrowia i \u017cycia. Mowa o internie (czyli chorobach wewn\u0119trznych) i o chirurgii og\u00f3lnej. S\u0142abo op\u0142acane przez NFZ, wi\u0119c traktowane po macoszemu przez zarz\u0105dzaj\u0105cych szpitali – oszcz\u0119dza si\u0119 i na personelu, i na wyposa\u017ceniu. Spirala zdarze\u0144 jest nieuchronna: odchodz\u0105 ludzie, oddzia\u0142 trzeba zamkn\u0105\u0107, obci\u0105\u017cenie – zazwyczaj niema\u0142e – przenosi si\u0119 na najbli\u017csze, wci\u0105\u017c jeszcze funkcjonuj\u0105ce szpitale. Z oczywista szkod\u0105 dla chorych. <\/p>\n\n\n\n Pycha i Szmal doprowadzi\u0142a do roli absolutnych priorytet\u00f3w dwa kryteria oceny jako\u015bci pracy szpitali, jako podstaw\u0119 zarz\u0105dzania nimi: wynik finansowy i ochrona wizerunku formacji rz\u0105dz\u0105cej, jako odpowiedzialnej za dobrostan obywateli. <\/p>\n\n\n\n Podstawowe skutki, to brak personelu i obni\u017cenie jako\u015bci pracy publicznego systemu ochrony zdrowia. Przeci\u0119tni ludzie b\u0119d\u0105 leczeni coraz gorzej, albo b\u0119d\u0105 p\u0142aci\u0107 za prywatn\u0105 opiek\u0119 medyczn\u0105, dop\u00f3ki wystarczy im na to \u015brodk\u00f3w. Nowi oligarchowie maj\u0105 i b\u0119d\u0105 mieli dost\u0119p do medycyny w najlepszym jej wydaniu. Putinizacja (a mo\u017ce po prostu rusyfikacja?) Polski na tym polu b\u0119dzie narasta\u0107 lawinowo, je\u017celi panuj\u0105ca obecnie organizacja nie przegra wybor\u00f3w.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":" Uczciwe wyznanie naszej patow\u0142adzy, co jest dla niej najwa\u017cniejsze w zarz\u0105dzaniu szpitalami i dlaczego ludzie w nich b\u0119d\u0105 umiera\u0107 coraz cz\u0119\u015bciej, przemkn\u0119\u0142o w minionym roku bez echa. Rzecz zrozumia\u0142a wobec lawiny nadzwyczajnych zdarze\u0144. 25 listopada portal Polityka Zdrowotna opublikowa\u0142 wyniki 7 rankingu BFF Banking Group na najlepiej zarz\u0105dzane szpitale publiczne. Portal ten zazwyczaj jako pierwszy … Czytaj dalej \u201ePycha i Szmal dobrowolnie opowiada, dlaczego jako\u015b\u0107 szpitali publicznych b\u0119dzie coraz gorsza.\u201d<\/span><\/a><\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"om_disable_all_campaigns":false,"_monsterinsights_skip_tracking":false,"_monsterinsights_sitenote_active":false,"_monsterinsights_sitenote_note":"","_monsterinsights_sitenote_category":0,"footnotes":""},"categories":[14],"tags":[287,63,247,234],"class_list":["post-581","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-system-ochrony-zdrowia","tag-andrzej-niedzielski","tag-jakosc-opieki-zdrowotnej","tag-mateusz-morawiecki","tag-prawo-i-sprawiedliwosc"],"aioseo_notices":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medycyna-iokolice.blog\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts\/581","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medycyna-iokolice.blog\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medycyna-iokolice.blog\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medycyna-iokolice.blog\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medycyna-iokolice.blog\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fcomments&post=581"}],"version-history":[{"count":2,"href":"https:\/\/medycyna-iokolice.blog\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts\/581\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":604,"href":"https:\/\/medycyna-iokolice.blog\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts\/581\/revisions\/604"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medycyna-iokolice.blog\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fmedia&parent=581"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medycyna-iokolice.blog\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fcategories&post=581"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medycyna-iokolice.blog\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Ftags&post=581"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}